Podstawy NPR – płodność po porodzie!

Od dłuższego czasu na blogu kontynuujemy cykl Podstawy NPR, w ramach którego dowiedzieliśmy się już:

Cykl Podstawy NPR jest skierowany do wszystkich, którzy dopiero rozpoczynają prowadzenie obserwacji lub chcą usystematyzować swoją wiedzę. Jeśli nie czytałaś poprzednich artykułów zachęcam do nadrobienia!

Dziś zajmiemy się tematem wyczekiwanym przez wiele osób – tym jak określać płodność po porodzie!

Czy w ogóle jest sens korzystać z NPR po porodzie? Wielu lekarzy uważa za zbyt ryzykowne wyznaczanie okresu niepłodności po porodzie w naturalny sposób (większość lekarzy sceptycznie podchodzi do całego NPR i uważa je za nieskuteczne). Z drugiej strony literatura podaje konkretne dane i reguły wyznaczania okresu niepłodności o bardzo wysokiej efektywności (Poczytajcie np. o LAM – Lactational Amenorrhea Method, to metoda poparta wieloma badaniami, bardzo podobna do tej, którą będę dalej opisywać).

Podam Wam dziś zasady, których sama uczyłam się na kursach NPR i z których osobiście bym skorzystała.

 

Kiedy rozpocząć prowadzenie obserwacji?

Prowadzenie obserwacji śluzu należy zacząć od 21 dnia po porodzie. Wczesne rozpoczęcie obserwacji pomaga w interpretacji objawów w późniejszym okresie. Należy zaobserwować jaki jest własny tzw. podstawowy model niepłodności. Najczęściej jest to objaw ,,nic nie widzę, nic nie czuję”, ale może to też być stała wydzielina (żółta, ciała, grudkowata). Wtedy zwracamy uwagę na zmianę wydzieliny.

Dokładne mierzenie temperatury trzeba rozpocząć najpóźniej 10-11 tygodni po porodzie, wcześniej mierzymy temperaturę w trakcie występowania objawów płodności (o tym dalej).

 

Kiedy rozpocząć współżycie?

Lekarze w Polsce zalecają rozpoczęcie współżycia po 6 tygodniach od porodu. Wg prof. Rötzera nie ma przeciwwskazań do rozpoczęcia współżycia 3-4 tygodnie po porodzie, o ile połóg przebiega prawidłowo i ustąpiło występowanie odchodów połogowych.

 

Płodność po porodzie przy pełnym karmieniu piersią

Wg prof. Rötzera okres niepłodności po porodzie trwa 12 tygodni (84 dni) przy pełnym karmieniu.

Warunki pełnego karmienia:

  • dziecko jest przystawiane do piersi przynajmniej 5 – 6 razy na dobę
  • całkowity czas karmienia wynosi > 100 min. na dobę
  • przerwy między karmieniami nie są dłuższe niż 6-7 godzin (także nocą)
  • dziecko jest karmione wyłącznie piersią (bez podawania jakichkolwiek innych pokarmów lub napoi, smoczek można podawać)

Niepłodność w czasie 3 miesięcy po porodzie powoduje m. in. działanie hormonu prolaktyny, który powoduje wytwarzanie pokarmu i jednocześnie hamuje dojrzewanie pęcherzyka z komórką jajową. Wytwarzanie prolaktyny jest stymulowane przez ssanie piersi przez dziecko. Jeśli niemowlę jest dokarmiane i karmienie piersią nie jest pełne, wytwarzanie prolaktyny zmniejsza się i może wystąpić owulacja oraz zajście w ciążę.

Jeśli pełne karmienie piersią jest kontynuowane niepłodność często trwa dłużej niż 3 miesiące, jednak za pewny okres uważa się czas 12 tygodni. Później istnieje niewielka możliwość zajścia w ciążę nawet przy pełnym karmieniu.

W okresie niepłodności przy pełnym karmieniu możliwe jest występowanie krótkotrwałych krwawień, które nie są miesiączką (miesiączka jest poprzedzona wyższą temperaturą). Może również pojawić się śluz dobrej jakości, nie ma on wtedy znaczenia.

 

→ Od 84 dnia po porodzie do czasu wystąpienia normalnej miesiączki stosujemy regułę szczytu.

 

Reguła szczytu

Jeśli występuje jakikolwiek objaw płodności (w, S, wl, plamienie, przed którym nie było fazy wyższej temperatury) wówczas ostatni dzień objawu relatywnie najlepszej jakości oznaczamy jako szczyt . Jeśli nie ma po nim zwyżki temperatury dopisujemy po nim kolejno cyfry 1 2 3 i strzałkę. Wieczór oznaczony strzałką (4 dzień po szczycie) można uznać za początek okresu niepłodności, pod warunkiem, że nie ma objawów płodności a temperatura utrzymuje się na niskim poziomie. Okres niepłodności trwa do ponownego pojawienia się  objawów płodności.
Gdyby do dnia oznaczonego strzałką trwały jakiekolwiek objawy płodności (chociażby śluz gorszej jakości) trzeba zaczekać do ich zaniknięcia. Można czekać do 6 dnia po szczycie. Jeśli objawy występują dłużej trzeba ponownie wyznaczyć szczyt.

Dni krwawienia bez poprzedzającej wysokiej temperatury traktujemy jak śluz, bo krwawienie może pokrywać śluz. Ostatni dzień takiego krwawienia oznaczamy jako szczyt.

Przykłady:

 

Regułę szczytu można stosować tylko do czasu wystąpienia pierwszej, normalnej miesiączki (czyli takiej poprzedzonej 3 dniami wyższej temperatury).  Przy każdym pojawiającym się objawie płodności zalecane jest mierzenie temperatury, aby uchwycić ewentualny wzrost.

Od czasu wystąpienia prawdziwej miesiączki obowiązują zwykłe reguły.

Przykład:

Pokazuję autentyczne obserwacje od czasu porodu do wystąpienia pierwszej miesiączki (tym razem narysowane ręcznie, bo zrobienie tego na komputerze zajęłoby mi prawdopodobnie rok).

Przykład pochodzi z ,,Kart ćwiczeń na kurs dla nauczycieli wg metody prof. dr med. J. Rötzera, INER, Warszawa, 2016

 

Płodność po porodzie przy niepełnym karmieniu piersią

U kobiety, która nie karmi piersią lub karmi w sposób niepełny przyjmuje się, że niepłodność trwa 6 tygodni (42 dni). Objawy płodności mogą wystąpić już 5-6 tygodni po porodzie, jednak pierwszy cykl jest zazwyczaj bezowulacyjny (oczywiście są wyjątki). Kobieta taka powinna rozpocząć obserwację śluzu oraz temperatury od 21 dnia po porodzie. Pierwsza miesiączka może wystąpić tuż po zakończeniu połogu lub dopiero po kilku miesiącach. Do czasu wystąpienia normalnej miesiączki (poprzedzonej wyższą temperaturą) można stosować regułę szczytu. Od czasu wystąpienia prawdziwej miesiączki obowiązują zwykłe reguły.

 

Czy kobieta, która nie stosowała wcześniej NPR może zacząć obserwacje po porodzie?

Tak, może, ale uważam, że jest to bardzo trudne. NPR wymaga wprawy, a po porodzie często model płodności danej kobiety się zmienia i wyłapanie tych zmian wymaga doświadczenia. Dlatego warto nauczyć się obserwacji jeszcze przed ślubem lub planowanym poczęciem.

 

Uff, napracowałam się przy tym artykule! Mam nadzieję, że jest to w miarę jasne, jednak jak zwykle warto byłoby spotkać się z instruktorem, aby przećwiczyć wszystko na przykładach. Jeśli coś jest niezrozumiałe lub macie dodatkowe pytania piszcie śmiało! Jeśli skorzystacie z tego wpisu też dajcie mi znać 🙂

 

Przygotowując artykuł korzystałam z książki E. Wójcik ,,Naturalne Planowanie Rodziny. Objawowo – termiczna metoda rozpoznawania płodności wg prof. dr med. J. Rötzera”.